The Programme of Action of the International Conference on Population and Development (ICPD) held in Cairo in 1994 offers a comprehensive framework for achieving sexual and reproductive health and rights, including the prevention and treatment of HIV/AIDS, and for advancing other development goals. The United Nations Millennium Development Goals now incorporate a target of universal access to sexual and reproductive health within the goal of improving maternal health, but combating HIV remains a separate project with malaria and tuberculosis. We present a brief history of key decisions made by WHO, other United Nations' agencies, the United Nations Millennium Project and major donors that have led to the separation of HIV/AIDS from its logical programmatic base in sexual and reproductive health and rights. This fragmentation does a disservice to the achievement of both sets of goals and objectives. In urging a return to the original ICPD construct as a framework for action, we call for renewed leadership commitment, investment in health systems to deliver comprehensive sexual and reproductive health services, including HIV/AIDS prevention and treatment, comprehensive youth programmes, streamlined country strategies and donor support. All investments in research, policies and programmes should build systematically on the natural synergies inherent in the ICPD model to maximize their effectiveness and efficiency and to strengthen the capacity of health systems to deliver universally accessible sexual and reproductive health information and services.

El Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo en 1994 ofrece un marco integral para alcanzar la meta de la salud sexual y reproductiva y los derechos conexos, en particular la prevención y el tratamiento de la infección por VIH/sida, así como para avanzar hacia otros objetivos de desarrollo. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas incorporan hoy la meta del acceso universal a la salud sexual y reproductiva dentro del objetivo de mejora de la salud materna, pero la lucha contra el VIH sigue formando parte de un proyecto independiente junto con la malaria y la tuberculosis. Se presenta aquí sucintamente la historia de algunas decisiones clave, tomadas por la OMS, otros organismos de las Naciones Unidas, el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas y algunos donantes importantes, que han llevado a aislar la infección por VIH/sida de la base programática que lógicamente le corresponde en el terreno de la salud sexual y reproductiva y los derechos conexos. Tal fragmentación es una traba para el logro de esos objetivos y metas. Instando a retomar el concepto original de la CIPD como un marco para la acción, propugnamos la renovación del compromiso de liderazgo, la realización de inversiones en sistemas de salud orientadas a proporcionar servicios integrales de salud sexual y reproductiva, incluidos la prevención y el tratamiento de la infección por VIH/sida, la aplicación de programas integrales dirigidos a los jóvenes, la racionalización de las estrategias de los países y el apoyo de los donantes. Todas las inversiones en investigación, políticas y programas deben aprovechar sistemáticamente las sinergias naturales inherentes al modelo de la CIPD para optimizar su eficacia y eficiencia y fortalecer la capacidad de los sistemas de salud para proporcionar información y servicios de salud sexual y reproductiva universales.

Le programme d'action de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD), qui s'est tenue au Caire en 1994, offre un cadre global pour la réalisation de la santé sexuelle et génésique et des droits connexes, y compris la prévention et le traitement du VIH/sida, et pour la progression vers d'autres objectifs en matière de développement. Parmi les objectifs du Millénaire pour le développement, celui portant sur l'amélioration de la santé maternelle intègre maintenant une cible consistant en l'accès universel à la santé sexuelle et génésique, mais la lutte contre le VIH continue de relever, avec le combat contre le paludisme et contre la tuberculose, d'un projet séparé. Nous présentons ici un bref historique des grandes décisions prises par l'OMS, les autres agences des Nations Unies, le Projet du Millénaire des Nations Unies et les principaux donateurs, qui ont conduit à la séparation du VIH/sida de son ancrage programmatique logique : la santé sexuelle et génésique et les droits connexes. Cette séparation dessert la réalisation des deux séries de cibles et d'objectifs. En préconisant le retour à l'organisation originale du cadre d'action de la CIPD, nous appelons à un renouvellement de l'engagement des dirigeants, à des investissements dans les systèmes de santé pour qu'ils délivrent des services de santé sexuelle et génésique complets incluant la prévention et le traitement du VIH/sida, à la proposition de programmes complets à l'intention de la jeunesse, à la rationalisation des stratégies nationales et à un soutien des donneurs. Tous les investissements consentis en faveur de la recherche, des politiques et des programmes doivent systématiquement tirer parti des synergies naturelles dans le modèle de la CIPD pour produire une efficacité maximale et pour renforcer la capacité des systèmes de santé à délivrer des informations et des services en matière de santé sexuelle et génésique universellement accessibles.

Despite the magnitude of the problem of health inequity within and between countries, little systematic research has been done on the social causes of ill-health. Health researchers have overwhelmingly focused on biomedical research at the level of individuals. Investigations into the health of groups and the determinants of health inequities that lie outside the control of the individual have received a much smaller share of research resources. Ignoring factors such as socioeconomic class, race and gender leads to biases in both the content and process of research. We use two such factors - poverty and gender - to illustrate how this occurs. There is a systematic imbalance in medical journals: research into diseases that predominate in the poorest regions of the world is less likely to be published. In addition, the slow recognition of women's health problems, misdirected and partial approaches to understanding women's and men's health, and the dearth of information on how gender interacts with other social determinants continue to limit the content of health research. In the research community these imbalances in content are linked to biases against researchers from poorer regions and women. Researchers from high-income countries benefit from better funding and infrastructure. Their publications dominate journals and citations, and these researchers also dominate advisory boards. The way to move forward is to correct biases against poverty and gender in research content and processes and provide increased funding and better career incentives to support equity-linked research. Journals need to address equity concerns in their published content and in the publishing process. Efforts to broaden access to research information need to be well resourced, publicized and expanded.

Pese a la magnitud del problema que plantean las inequidades sanitarias en y entre los países, son pocas las investigaciones sistemáticas realizadas sobre las causas sociales de la mala salud. Los investigadores de la salud han centrado abrumadoramente sus estudios biomédicos en los individuos, mientras que las investigaciones sobre la salud de grupos y los factores determinantes de las inequidades sanitarias que escapan al control del individuo han recibido una proporción mucho menor de los recursos de investigación. Ignorar factores como la clase socioeconómica, la raza y el género produce sesgos tanto en el contenido de las investigaciones como en los procesos de publicación. Para ilustrar esto, hemos usado dos de esos factores: la pobreza y el género. Se observa en las revistas médicas un desequilibrio sistemático: las investigaciones sobre las enfermedades predominantes en las regiones más pobres del mundo tienen menos probabilidades de publicarse. Además, el lento reconocimiento de los problemas de salud de la mujer, las estrategias mal encaminadas y parciales utilizadas para comprender la salud de las mujeres y los hombres y la escasa información disponible sobre la interacción del género con otros determinantes sociales siguen limitando el contenido de las investigaciones sanitarias. En la comunidad investigadora esa asimetría en el contenido está relacionada con los sesgos aplicados a los investigadores de las regiones más pobres y las mujeres. Los investigadores de los países de ingresos altos se benefician de una financiación y una infraestructura más adecuadas. Sus publicaciones dominan las revistas y las citas, y estos investigadores dominan también los consejos asesores. La única manera de avanzar en este terreno es corregir los sesgos contra la pobreza y el género en el contenido y los procedimientos de las investigaciones y ofrecer más financiación y más posibilidades de carrera para apoyar las investigaciones relacionadas con la equidad. Las revistas han de abordar las problemas de equidad que afectan al contenido de sus artículos y al proceso de publicación. Es necesario financiar, publicitar y expandir suficientemente los esfuerzos realizados para ampliar el acceso a los medios de información sobre las investigaciones.

Malgré l'ampleur du problème des inégalités de santé d'un pays à l'autre et à l'intérieur d'un même pays, rares sont les recherches systématiques qui ont été consacrées aux causes sociales du mauvais état de santé. Les chercheurs en santé publique s'intéressent dans leur grande majorité à la recherche biomédicale au niveau de l'individu. Les travaux sur la santé des groupes et sur les déterminants des inégalités de santé qui ne dépendent pas de l'individu ne bénéficient que d'une maigre part des ressources. En ignorant des facteurs tels que la classe socio-économique, la race et le sexe, on fausse à la fois le contenu et les méthodes de la recherche. Nous utilisons ici deux de ces facteurs, les inégalités homme-femme et la pauvreté, pour illustrer notre propos. Il existe un déséquilibre systématique dans les revues médicales : les recherches sur les maladies qui prédominent dans les régions les plus pauvres ont une probabilité plus faible d'être publiées. De plus, la lenteur de la prise de conscience des problèmes de santé de la femme, les approches malciblées et partiales de la connaissance de la santé masculine et féminine ainsi que le manque d'informations sur la façon dont l'appartenance à l'un ou l'autre sexe interagit avec les autres déterminants sociaux continuent à limiter le contenu de la recherche en santé. Dans la communauté scientifique et médicale, ces déséquilibres au niveau des contenus sont liés à des biais au détriment des chercheurs des régions pauvres et des femmes. Les chercheurs des pays à haut revenu bénéficient d'un meilleur financement et d'une meilleure infrastructure. Leurs publications dominent les revues et les citations et ils occupent également une position dominante dans les comités consultatifs. Le moyen de remédier à cet état de fait consiste à corriger les biais concernant la pauvreté et les inégalités homme-femme dans le contenu et les méthodes de la recherche et de fournir un financement accru et de plus fortes motivations professionnelles afin de favoriser une recherche visant le respect de l'équité. Les revues doivent aborder les questions d'équité dans leur contenu et dans leur politique de publication. Les efforts visant à élargir l'accès à l'information en matière de recherche doivent bénéficier de ressources suffisantes, être mieux connus et renforcés.

Este trabalho defende a idéia de que os programas estatais do bem-estar social, tanto histórica quanto contemporaneamente, são o resultado de teorias políticas que reforçam freqüentemente as disparidades de gênero, classe e de raça/etnia na sociedade, através da forma com que se referem ou não à reprodução.

This paper has the theoretical intention to discuss the state programs of social welfare, in the historical looking and in the actual world, proposing that those programs are the effects of political forces, that strengthen the differences of gender, class and race/ethnics in the society, depending on the way there are references to the reproductive field.

Cet article enonce. I'idée par laquelle les projets de I'État envisageant le bien être social, aussi bien du point de vue historique que de celui de I'actualité, ce sont les effects de forces politiques qui renforcent fréquemment les différences de geme, de classe et de race/ethnie dans la societé, selon Ia façon qu'iIs faisent reférence ou pas à la reproduction.

Este trabalho defende a idéia de que os programas estatais do bem-estar social, tanto histórica quanto contemporaneamente, são o resultado de teorias políticas que reforçam freqüentemente as disparidades de gênero, classe e de raça/etnia na sociedade, através da forma com que se referem ou não à reprodução.

This paper has the theoretical intention to discuss the state programs of social welfare, in the historical looking and in the actual world, proposing that those programs are the effects of political forces, that strengthen the differences of gender, class and race/ethnics in the society, depending on the way there are references to the reproductive field.

Cet article enonce. I'idée par laquelle les projets de I'État envisageant le bien être social, aussi bien du point de vue historique que de celui de I'actualité, ce sont les effects de forces politiques qui renforcent fréquemment les différences de geme, de classe et de race/ethnie dans la societé, selon Ia façon qu'iIs faisent reférence ou pas à la reproduction.